三亞市醫療保障局

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2025年醫保能力提升補助資金績效分析報告

一、基本情況

（一）2025年資金下達情況。2025年三亞市醫保能力提升補助資金共計126.83萬元，其中本年下達58萬元，上年結余68.83萬元。經費主要用于醫保基金專項檢查、醫保政策日常宣傳、城鄉居民集中征繳宣傳及藥品集采監測等工作。

（二）2025年資金支付情況。全年支出126.83萬元，支出進度為100%。

（三）2025年末資金結轉結余情況。年末資金結轉結余0萬元。

二、績效目標完成情況

2025全年支出進度100%，項目整體績效目標完成情況良好，有效提升醫保基金監管、政策宣傳水平，順利推進藥品和醫用耗材集中帶量采購任務，醫保服務水平進一步提高。

（一）加大監管力度，筑牢基金安全防線。全年檢查定點醫藥機構100%全覆蓋，公開曝光7起違規使用醫保基金典型案例。嚴厲查處醫保個賬套現案，解除涉事藥店醫保定點資格，對主要責任人記12分并終止醫保支付資格3年，查處該案受到省醫保局肯定，入選國家醫保局曝光的全國典型案例，經驗做法刊登在《中國醫療保險》雜志。警示教育短視頻《“司美格魯肽”案》入圍全國18個優秀作品之一。

（二）推進參保擴面提質，實現應保盡保。圍繞“保存量、提增量”工作目標，創新工作方法，推動居民醫保“應參盡參、應繳盡繳”。開展“一人一檔”培訓，動態更新數據庫，定期比對參保數據信息，為參保擴面工作提供有力支撐。組織召開高校學生參保工作推進會和高校學生參保專題會議，全力協助高校做好學生參保工作。瞄準大學生及新業態群體針對性抓好政策宣傳，通過組織開展醫保政策進校園、走訪外賣配送行業協會等多種形式線上線下普及醫保政策知識，有效提升知曉率和參保積極性。

（三）強化醫藥集中帶量采購和用藥保障。一是抓好藥品和醫用耗材帶量集采。截至2025年12月底，累計落地藥品1337種，醫用耗材超130類。二是落實“雙通道”用藥保障機制，提升國家醫保談判藥品可及性。開展“雙通道”醫藥機構評審6批次，啟用“雙通道”定點藥店5家、定點醫療機構7家。

三、存在的問題和改進措施

無

四、經驗做法

一是我局領導高度重視，提前謀劃項目，資金下達后及時召開局黨組會系統部署，科學安排本年支出計劃，制定具體工作及支出時間表，明確支出任務及責任科室，確保各項工作快速啟動、高效落地。二是安排專人每月對資金使用情況進行動態跟蹤，依據事先制定的支出計劃表，及時督促提醒各科室專款專用，按計劃支出。

三亞市醫療保障局

2026年4月28日

（此件主動公開）